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骨移植的基本理论: 骨移植的基本理论临床案例捐献流程常见问题解答

骨移植的基本理论

什么是骨移植? 骨移植的重要性骨移植的类型骨形成机制同种异体骨的种类及特性

什么是骨移植?

骨是组成脊椎动物内骨骼的坚硬器官, 承担着生命活动的重要职责, 却极易引起缺损。每年都有大量的宠物和家畜因为交通事故或者各种其它骨科疾病造成骨缺损导致功能障碍甚至死亡。
骨移植是指从患病动物身体的其他部位切取适合大小的骨组织，或者采用加工的优质骨修复材料，植入到病变骨质缺损的的部位进行治疗的一种医疗措施。

骨移植的重要性

牙科: 与人类相比，动物的牙齿更加强壮，牙根粗大而且很深。如果由于各种原因造成牙齿脱落，会留下很深的牙槽骨缺损。如果不经治疗，就会导致感染从而诱发一系列的更严重的疾病。因此对于此类的牙槽骨缺损一定要进行及时有效的骨移植手术治疗。

骨科: 动物会因为各种事故或者骨疾病而造成各种各样的骨缺损。比如说由于交通事故造成的骨折，四肢胫骨粗隆前移术(TTA)、胫骨平台矫形截骨术(TPLO), 以及由于炎症或者骨囊肿造成的骨缺损都需要使用合适的骨修复材料对缺损部位进行填充治疗从而使动物恢复健康，提高生命的质量。

骨移植的类型

自体骨移植 Autogenic bone graft	• 定义 : 是指取自体某一部位骨移植至自体另一部位。 • 优点 : 自体骨移植不会引起免疫排斥反应，骨传导和骨诱导效果俱佳，是骨修复的最佳方法和材料。 • 缺点 : 需要另做手术进行采骨，会增加手术风险、手术费用以及手术时间。而且可以采取的骨量非常有限，并会造成自体其它部位的损伤。
同种异体骨移植Allogenic bone graft	• 定义 : 同种异体骨移植是指同一物种内不同基因型个体之间的骨移植，是临床最常见的骨移植类型。 • 优点 : 由于骨移植材料来源于同一物种内的其它个体，免疫排斥反应小，治疗效果佳。相对自体骨来讲，同种异体骨材料来源充分，使用量在理论上不受限制。而且手术前不需要象自体骨一样另做手术采骨，可以缩短手术时间，节约治疗费用，并可以进行各种各样的手术。 • 缺点 : 存在潜在的疾病传播的可能性以及可能诱发免疫排斥反应。但可以通过先进的加工工艺将危险性降至最低。
异种骨移植Xenogenic bone graft	• 定义 : 指不同种属个体之间的骨组织移植。 • 优点 : 骨移植材料来源充分。 • 缺点 : 由于不同物种之间存在成分构造等差异，如果加工工序不合理，可能会诱发排斥反应。治疗效果相对自体骨与同种异体骨而言较差。
人工合成骨移植替代物Synthetic bone graft	• 定义 : 通过人工合成而成的各种骨移植材料，比如合成的磷酸钙等材料。 • 优点 : 可以大量生产，价格低廉。 • 缺点 : 这些人工合成材料一般只具有骨传导性而无任何骨诱导性。

骨形成机制

成骨作用 (Osteogenesis): 是指骨原细胞（osteoprogenitor cell）与成骨细胞（Osteoblast）直接参与骨生成和骨重建的过程。含有骨原细胞和成骨细胞的自体骨一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨。

骨诱导 (Osteoinduction): 是指骨修复材料中含有的某些成分，比如说骨形态发生蛋白 (BMP: Bone Morphogenetic Protein)，能够刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化，形成新骨的过程。

骨传导 (Osteoconduction): 是指骨修复材料可以为血管的长入、细胞的生长以及新骨的形成提供一个三维支架的能力。

同种异体骨的种类及特性

皮质骨（Cortical Bone): 皮质骨是分布在骨外周表面的骨密质，密度大硬度高，做为骨修复材料使用时不会轻易被机体分解，从而可以长时间填充骨缺损部位，为细胞生长和新骨形成起到良好的骨传导作用。

松质骨（Cancellous Bone): 松质骨呈海绵状，分布于骨的内部，由相互交织的骨小梁排列而成，形成交叉的网格结构，因此可以为新骨形成提供良好的三维支架，便于细胞长入以及血管重构。

脱钙骨基质（Demineralized Bone matrix）: 骨组织由约70%的无机物和约30%的有机物构成。有机物之中包含有许多生长因子，如骨形态发生蛋白质(Bone Morphogenetic Protein)。平时这些蛋白质被包裹于坚硬的无机物之中，但是经过脱钙处理，这些蛋白质就可以被释放出来，从而参与促进新骨的形成。经过脱钙处理的骨组织被称为脱钙骨基质，它具有良好的生物学特性、骨诱导性和骨传导性，可生物降解，促进新骨形成及骨组织矿化，加速骨愈合。DBM在诱导成骨过程中起实质性作用的是骨形成蛋白和其它生长因子。

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